Acidocétose Diabétique

Catégorie : Métabolisme Chapitre n° 1

Chargement du protocole…

Ouvrir le PDF dans un autre onglet

M ÉTABOLIQUE A CIDOCÉTOSE - A DULTE Chapitre 1 D IAGNOSTIC C LINIQUE • Syndrome cardinal • Troublesdigestifs • Dyspnéede Kussmaul soif, bouche sèche, polyurie nausées, vomissements, dlrs abdo • rare : troubles de conscience BIOLOGIE (VEINEUSE OU ARTÉRIELLE) • Glycémie > 250 mg/dl • Bicar<18 mmol/l et/ou pH v < 7,30 • (Cétonémie > 3 mmol/l) F ACTEURS DÉCLENCHANTS • Infection • Insuffisanceeninsuline • Ischémie/IDM/AVC • Iatrogénie • Inflammation (pancréatite) • Intoxication (alcool) D IAGNOSTICS D IFFÉRENTIELS • Autres comas • Acidocétose alcoolique • Acidose lactique • Urgences chirurgicales abdominales D IAGNOSTIC DE G RAVITÉ CLINIQUE • Dyskaliémiesévère • Troubles Hémodynamiques • Lactate > 2 • Coma • Ph < 7.0 / bicarbonates < 10mmol/l • Découverte de diabète • (Cétonémie > 6mmol/l) • Âge < 5 Ans / Femme Enceinte BIOLOGIE O RIENTATION Pas de défaillance • Glasgow < 12 • Bicarbonates<5mmol/l • Terrain (comorbidités) • PAS < 90 mmHg • pH< 7,10 • SpO2 < 92 % • Kaliémie< 3,5mmol/l • Cétonémie > 6 mmol/l • Trou anionique > 16 mmol/l + ++  Urgences  Réanimation T RAITEMENT S YMPTOMATIQUE HYDRATATION : l'urgence POTASSIUM:le danger INSULINE : nonurgente BICARBONATES: controversés  Nacl 0,9% : 1l sur 1h,  siK+<5mmol/L  IVSE0,1 UI/kg/h  Non nécessaires puis 1l /2h  IVSEsurVVP: KCl 0,5 à 1g /h (max 10 UI/h)  À discuter si pH < 6,9  Ajout G5%  siK+>5mmol/L : pas de  sans bolus quand gly <11 mmol/L supplémentation immédiate  SEULEMENTdès que  surveillance répétée (peut chuter à K+ > 3,5mmol/L la correction de l'acidose) IOT TRANSPORT  Surveillance hémodynamique - Si Glasgow ≤ 8  Surveillance : glycémie et cétonémie : 1x /h -  pas de Célocurine : risque d’hyperkaliémie Calcul natrémie corrigée OBJECTIFS =  Correction cétonémie : 0,5 mmol/L/h  Correction glycémie : 3 mmol/L/h Na mesurée + 1,6 x (glycémie (mmol/L)-5,6) Réf: - Recommandations d’experts communes SRLF– SFMU (2019) - MSD manuel 2023

Thérapeutiques

• INSULINE rapide

Version 1 Validée : 2026-08-20 Rédigée par : Mathilde Patenotre Chaque médecin reste responsable de sa prescription. Aucune donnée patient n'est stockée dans cette application.