Etat de mal épileptique

Catégorie : Reanimatio, Chapitre n° 3.2

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C ATÉGORIE E TAT DE MAL ÉPILEPTIQUE N°de chapitre D ÉFINITION : crise généralisée avec manifestations motrices > 5 minutes ou crises (≥ 2) répétées à intervalles brefs sans reprise de conscience intercritique (non réponse à des ordres simples). DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL  syncope convulsivante  Crises psychogènes (CNEP) D IAGNOSTIC POSITIF C ONTEXTE S IGNES F ONCTIONNELS E XAMEN C LINIQUE M ONITORING  Age, grossesse  Crise tonique outonicoclonique  Bilan traumato complet!  Dextro++  OH, épilepsie, cancer  Coma post critique,Respi  Pupilles  SCOPE:Sat°, TA, FC  Trauma crânien, anticoagulant stertoreuse  Signes deloc,sdméningé  Température  Intoxication (IMV / CO…)  Début focal?  Bilan traumato  ECG  AVC, HTA, Diabète  purpura  Gaz du sang (ph,iono, Ca)  Infection récente ou chronique N OTER HEURE D IAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE Non épileptique Épileptique Enfant -Maladiecérébrovasculaire(AIC, hémorragie , thrombose) - Non observance -Hyperthermie -Séquelles de lésions - Iatrogénie -Traumatisme crânien -Tumeur cérébrale - Sevrage (OH/ médicaments) -Méningite -Intoxication (CO, NLP, tricyclique, AINS…) - Maladie cérébrovasculaire -Lésion cérébrale -Sevrage OH etbenzo (aigue ou séquelle) -Déshydratation - Métabolique - Infection (y compris du SNC) - Post anoxie cérébrale - Infection SNC - Traumatisme crânien aigu - Eclampsie si grossesse Glycémie < 2mmol/l ou > 25 mmol/l Ca++ < 1,2 mmol/l Urée > 35,7 mmol/l Na < 115 mmol/l Mg++ < 0,3 mmol/l Créat > 884 mmol/l T RAITEMENT Traitementassocié Traitementdel’EME  O2 MHC  Première ligne:  SCOPE, matériel IOT Clonazepam 0,015 mg/kg IVD, répéter à 5 min si persistance  Retrait appareil dentaire En l’absence de VVP  Paracétamol si T°> 38,3°c adulte Midazolam IM 0,15 mg/kg  VVP avecNaCl0,9% enfant Diazepam IR 0,5 mg/kg OU Midazolam intra-buccal 0,3mg/kg  Deuxième ligne (au choix): Traitementétiologique Lévétiracétam 30 – 60 mg/kg en 10 min (4g max)  Hypoglycémie: adulte G30% 20 ml/ enfant G10% 3ml/kg Fosphénytoïne 20 mg/kg en 20 min  Hyponatrémie sévère: 1-2 ampoules 10 ml Nacl 20% IVL Valproate de sodium 40 mg/kg en 15 min (éviter chez enfant)  Hypocalcémie sévère: 2 ampoules gluconate de Ca 10 % IV Phénobarbital 15 mg/kg en 15 min  Intox CO: O2, caisson hyperbare  Infection neuro: ceftriaxone 2g IV, ped 50 mg/kg (max 1g)  EME réfractaire = anesthésie générale  Intoxication: antidote, dialyse Propofol bolus 1-2 mg/kg puis 3-4 mg/kg/h Et/ou  Eclampsie: sulfate de Mg 4 g sur 20 minutes IVSE Midazolam bolus 5 mg puis 0,2- 0,5 mg/kg/h CRITERES D ’ IOT Détresse respiratoire Altération de la conscience mal tolérée EME réfractaire Sécurisation du transport Agression cérébrale aigue (TC grave/AVC/ HSA/HTIC…) Appréciation médicale ORIENTATION EN RÉANIMATION A UTRES P OINTS I MPORTANTS ➢ Persistance de l’EME  Traitement précoce++: EME si crise > 5 min MAIS Risque de lésions irréversibles si ➢ Altération de la vigilance crises > 30 min ➢ PEC étiologique spécifique  L’orientation vers les urgences peut se discuter s’il existe un retour à la conscience et ➢ Défaillance d’organe si le terrain le permet R ÉF :RFE Prise en charge des états de mal épileptiques en préhospitalier, en structure d’urgence et en réanimation dans les 48 premières heures, SRLF –SFMU 2019 6 ‘Corrvutetora:t 4 minutes ous 2 otfves ser repris de © > ((meceniose [5 ES - == — HE = (clonazépam 0,015 mg kg" IVD où _ algorithme, sd et Ë mu 4 ==) | rer econamosr + =} === ë sgessen | E-ss = RE) © Ga © H { ee 08: ä jour [1 Réapparition Bec rt ER re a ie a Erin ur are

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