Brûlures - Pédiatrie

Catégorie : Pédiatrie Chapitre n° 7

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P ÉDIATRIE BRÛLURES-PÉDIATRIE Chapitre 7 D IAGNOSTIC S IGNES F ONCTIONNELS C ONTEXTE-FACTEURS CALCUL DE LA SUPERFICIE CUTANÉE BRÛLÉE e e ER (SCB): seuls les 2 et3 degrés  1 DEGRÉ: érythème, Pas de calcul de SCB  4 fois plus fréquentes chez l’enfant  Thermiques (liquides chauds ++), chimiques,  Table de Lund et Browder ou application E- E  2 DEGRÉ SUPERFICIEL: lésions roses souples, électriques BURN  Inhalation de fumées rare chez l’enfant mais exsudatives, phlyctènes, recoloration après  En cas de NOVI: évaluation avec paume de associée à mortalité x10 la main du patient =1% pression, hyperalgésie, phanères en place et  Lésions associées responsables d'une mortalité adhérents plus rapide (choc hémorragique, détresse LOCALISATIONS A RISQUE respiratoire, arythmies, blast …) E e  Risque asphyxique: brûlures circulaires  2 DEGRÉ PROFOND: situation intermédiaire entre 2  Contrôler vaccination anti-tétanique e cou/ visage degré superficiel et 3 degré  Évoquer la maltraitance : HDM non compatible  Risque ischémique: brûlures circulaires avec lésions, bords nets pouvant évoquer une thorax/abdomen/membre E  3 DEGRÉ: lésions sèches, cartonnées, sans immersion/ cigarette, localisation dans zones  Mains et pieds, yeux : risque fonctionnel recoloration, douleur minime ou absente, chute des habituellement protégées, lésions d’âge différent, phanères lors des soins locaux retard de prise en charge +++ PRENDRE DES PHOTOS +++ D IAGNOSTIC DE G RAVITÉ GRADE A : G RAND BRÛLÉ GRADE B: B RÛLÉ GRAVE GRADE C: faible risque complications GRADE D:Brûlé non grave e e ∆ PAs <90 mmHg malgré remplissage/ ∆ SCB >10%, SCB 3 degré> 5% ∆ SCB entre 5 et 10%ETâge >1 an ∆ Brûlure thermique avec SCB 2 degré vasopresseurs ∆ Nourrisson <1 an <5% ∆ nécessité une transfusion pré- ∆ Comorbidités sévères ET âge >1 hospitalière ∆ Syndrome d’inhalation de fumées ET absence de brûlure circulaire ∆ Détresse respiratoire aiguë/ ventilation ∆ Localisations à risque fonctionnel ET absence de localisation à risque mécanique difficile avec SpO2 <90% profondes fonctionnel ∆ Brûlure circulaire ET absence de terrain particulier ∆ Brûlure électrique ou chimique T RAITEMENT  Enlever les tissus naturels, laisser synthétiques Remplissage:  Refroidissement la brûlure pdt phase initiale 4 ml/kg/h pour chaque kg entre 0 et 10 Noradrénaline: si hypotension artérielle (15min sous eau à 15 °) / pansement gel pdt max +2 ml/kg/h pour chaque kg entre 10 et 20 réfractaire 20 min puis réchauffement externe (couverture +1 ml/kg/h pour chaque kg au-dessus de 20kg de survie/ chauffante) PUIS ajouter 3ml/kg/%SCB en répartissant 50% sur IOT : critères d’intubation difficile à anticiper +++  Sonde U si brûlure des OGE les 8 premières heures et 50% sur les 16h suivantes Indications « classiques » + brûlure de la totalité du  Couvrir les brûlures avec champ stérile/métaline Si <1 an => 50% RL et 50% B26 visage ET brûlure circulaire cou, SCB >60%, Si >1 an 2/3 RL et 1/3B26 symptômes d’obstruction des VA débutants ou Antalgie: Objectif: diurèse 0,5-1 mL/kg/h installés + transport prolongé  dès que possible avec MEOPA et palier 1 +/-  Morphine en titration +/- kétamine IN  Hydroxycobalamine en cas d’intoxication majeure ou modérée par NO (70mg/kg T RAITEMENTS A SSOCIÉS max 5g)  Traitement des traumatismes associés  Caisson hyperbare si critères sur intoxication CO  Rinçage abondant en cas de brûlure chimique (surtout si œil)  Brûlure à l'acide fluorhydrique (industrie chimique, verre, métaux, bâtiment,  Si inhalation de fumées: O2 MHC 15L/min ou FiO2 100% pendant 6 à 12h pétrolière) : risque létal par hypocalcémie si SCB >2% >> gluconate de calcium O RIENTATION Réa Brûlés : Urgences spécialisées brûlés : • 3e degré< 10% de SCB e e • 2 ou3 degré >10% de SCB • 2e degré = 5-10% SCB ou localisation à risque ou lésion datant >24h • Âge <1 an Brûlure électrique ou chimique peu étendue • brûlure électrique ou chimique étendue Contexte social incompatible avec des soins externes • suspicion d’inhalation de fumées • comorbidité (drépano, insuff, surrénalienne, immunodépression) urgences pédiatriques : Si aucun critère réa/chir des brûles T RANSPORT A IDES  Surveillance HD  Fiches de synthèse SFAR: sfar.org/download/rpp-urgence-brule-fiches-de-  Surveillance respiratoire  Prophylaxie TVP à discuter si fonction rénale conservée synthese/?wpdmdl=24491&refresh=687ba0495e1121752932425 R ÉF : sfar.org/download/rpp-prise-en-charge-du-brule-grave/?wpdmdl=24465&refresh=687b91853774f1752928645

Thérapeutiques

Liens

Surface brulée : Table de Lund et Browder : (http://medicalcul.free.fr/lundbrowder.html)
SFAR Synthèse : (https://sfar.org/download/rpp-urgence-brule-fiches-de-synthese/?wpdmdl=24491&refresh=687ba0495e1121752932425)
SFAR PEC : (https://sfar.org/download/rpp-prise-en-charge-du-brule-grave/?wpdmdl=24465&refresh=687b91853774f1752928645)

Version 1 Validée : 2026-09-20 Rédigée par : Barbara Brillat Chaque médecin reste responsable de sa prescription. Aucune donnée patient n'est stockée dans cette application.

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