Acidocétose -Pédiatrie

Catégorie : Pédiatrie Chapitre n° 1

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P ÉDIATRIE A CIDOCÉTOSE - P ÉDIATRIE Chapitre 1 D IAGNOSTIC C LINIQUE • syndrome cardinal : • troubles digestifs : • dyspnée de Kussmaul soif, bouche sèche, polyurie nausées, vomissements, dlrs abdo • rare : troubles de conscience B IOLOGIE • glycémie > 250 mg/dl • Bicar < 18 mmol/l et/ou pH veineux < 7,30 • (cétonémie > 3 mmol/l) F ACTEURS DÉCLENCHANTS • Carence en insuline (découverte diabète) • Infection • Inflammation(pancréatite) • Iatrogénie • Ischémie D IAGNOSTICS D IFFÉRENTIELS • Autres comas • Acidose lactique • Urgences chirurgicales abdominales D IAGNOSTIC DE G RAVITÉ CLINIQUE BIOLOGIE • Troubles hémodynamiques • Dyskaliémiesévère • coma • Lactate > 2 • découverte de diabète • pH < 7.0 / Bicarbonates < 10mmol/L • âge < 5 ans • (Cétonémie > 6 mmol/L) O RIENTATION Pas de défaillance • Signes d’œdème cérébral (cf ci- • < 5 ans • Trou anionique >16mmol/l dessous) • pH< 7,10 • Collapsus • Bicarbonates <5 mmol/l  Urgences  Réanimation T RAITEMENT S YMPTOMATIQUE HYDRATATION : l'urgence POTASSIUM:le danger INSULINE : BICARBONATES: NON  Nacl 0,9% : 20 ml/kg sur 20min  Supplémentation si K+ < 5,5mmol/L  après 1h d'hydratation  Sauf ACR (max 1l)  DansNacl : 40mmol/L de KCl  SEULEMENTdès que En bolus si hypotendu  si K+ > 5,5mmol/L : pas de K+ > 3,5mmol/L  Ajout G5% supplémentation immédiate  IVSE0,05 à 0,1 UI/kg/h quand gly <11 mmol/L  surveillance répétée  PAS de bolus OBJECTIFS T RANSPORT  Correction glycémie :< 1g/L /h  Surveillance hémodynamique  (Correction cétonémie : 0,5 mmol/L/h)  Surveillance : glycémie (et cétonémie) : 1x /h C OMPLICATION DE LA PRISE EN CHARGE : L ' ŒDÈME CÉRÉBRAL Apparait entre 4 et 24h de PEC CLINIQUE PRISE EN CHARGE Facteurs de risque : • Céphalées • Diminution débit de perfusion de 30% • < 5ans • Trouble de conscience • Mannitol 20% : 0,5-1 g/kg (Max 100g) IV sur 15 min • Correction rapide de la glycémie (> 1g/L /h) • Nausées, vomissements • Surélévation tête de lit de 30% • Asymétrie pupillaire • Hydratation > 4L/m2 /jour R ÉF : College national des pédiatres universitaires

Thérapeutiques

• INSULINE rapide

Version 1 Validée : 2026-08-20 Rédigée par : Mathilde Patenotre Chaque médecin reste responsable de sa prescription. Aucune donnée patient n'est stockée dans cette application.