Dissection Aortique

Catégorie : Cardiologie Chapitre n° 8

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C ARDIO - V ASC DISSECTIONAORTIQUE Chapitre 8 P RÉSENTATION C LINIQUE : Douleur brutale thoracique, dorsale ou abdominale, très intense, déchirante. Ao asc => coronaires ST+ - épanchement péricardique / tamponnade Crosse => sous clav/carotides Asymétrie TA (20%)– signe de localisation neurologique Aorte abdo Oligoanurie - ischémie mésentérique A. Illiaques Isch de membre – parfois intermittente selon P faux chenal D IAGNOSTIC D IFFÉRENTIEL (N OTABLE )  SCA : Rôle de l'ETT (flap intimal, épanchement péricardique) T RAITEMENT S YMPTOMATIQUE PAS DE CHOC : ÉTATDECHOCCHOC: 2 VVP 2VVP  Objectif PAS < 120 mmHg etFC60-80 bpm  Objectif 90 < PAS < 100mmHg: 1° int. Esmolol IVSE débuter 100 mg/h, paliers de 10 mg/h par 5 min Remplissage par Sérum Phy 2° int. Si échec : Nicardipine IVD 1mg /3min, relai 2mg/h IVSE, paliers de 1mg/h Noradrénaline : débuter par 1mg/h Remplissage modéré : sérulm Phy 500 à 1000 Contrôle douleur par morphiniques Contrôle douleur par morphiniques Acide Tranexamique 1gIVL Acide Tranexamique 1g IVL O RIENTATION  TM SOS AORTE pour Chirurgie : Après TDM IV (si assez stable) ou écho contributive : Type A (Ao Ascendante) => Chirurgie Type B Médico-Chirurgicale Suspicion clinique de DA : Stratification stratégique de DA Score ADD-RS(Aortic Dissection Detection Risk Score) Risque Prédisposant Risque relatif à la DT Risque Gravité Clinique  Syndrome de Marfan Douleur brutale  Hypotension persistante / choc  ATCD familial de pathologie aortique thoracique, dorsale ou  Déficit de perfusion(pouls asymétriques,  Pathologie aortique connue (anévrisme, abdominale, très ischémie membre, PA asymétrique) bicuspidie, coarctation) intense, déchirante  Déficit neurologique focal  Intervention Ao récente (chirurgie, KT)  Souffle d’IA nouveau (diastolique) 1 item = 1 Point Risque Élevé = ADD-RS ≥2 Risque Faible = ADD-RS<2 TDM Injectée cervico- ECG : Exclusion SCA pelvienne D-Dimères et/ou ETT Imagerie Thoracique D-Dimères Et ETT ciblée et ECG Imagerie Thoracique TDM Injectée cervico-pelvienne Rechercher autre diagnostic Sources : ACC/AHA Guidelines for the dg and managment of aortic desease et ESC 2024

Thérapeutiques

• Acide tranexamique
• Esmolol
• Nicardipine
• Noradrenaline

Version 1 Validée : 2026-09-01 Rédigée par : L Dahan Chaque médecin reste responsable de sa prescription. Aucune donnée patient n'est stockée dans cette application.