Table de Lund et Browder (surface brûlée)
Évaluation de la surface cutanée brûlée (SCB), en pourcentage de la surface corporelle. C’est la table de référence chez l’enfant : la règle des 9 de Wallace y est fausse, la tête d’un nourrisson pesant 19 % et non 9 %.
Ne compter que les 2e et 3e degrés. Le 1er degré (érythème simple, sans phlyctène) ne compte pas.
Le calculateur ci-dessus additionne les régions cochées pour la tranche d’âge choisie. À la main : additionner les régions atteintes, en comptant une région partiellement brûlée pour la fraction correspondante. À défaut de table sous la main : la paume de la main du patient vaut environ 1 %.
Régions dont le pourcentage ne dépend pas de l’âge
Section intitulée « Régions dont le pourcentage ne dépend pas de l’âge »| Région | % |
|---|---|
| Cou | 2 |
| Tronc antérieur — chaque quart | 3,25 |
| Tronc postérieur — chaque quart | 3,25 |
| Bras, chacun | 4 |
| Avant-bras, chacun | 3 |
| Main, chacune | 2,5 |
| Fesse, chacune | 2,5 |
| Organes génitaux externes | 1 |
| Pied, chacun | 3,5 |
Soit 60 % du corps, tous âges confondus.
Régions dont le pourcentage dépend de l’âge
Section intitulée « Régions dont le pourcentage dépend de l’âge »| Région | 0-12 mois | 1-4 ans | 5-9 ans | 10-14 ans | 15 ans | Adulte |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Tête — chaque moitié | 9,5 | 8,5 | 6,5 | 5,5 | 4,5 | 3,5 |
| Cuisse, chacune | 5,5 | 6,5 | 8 | 8,5 | 9 | 9,5 |
| Jambe, chacune | 5 | 5 | 5,5 | 6 | 6,5 | 7 |
Chaque colonne totalise bien 100 % avec les 60 % ci-dessus : ce qui se perd sur la tête en grandissant se gagne sur les membres inférieurs.
Interprétation
Section intitulée « Interprétation »La surface brûlée commande à la fois l’orientation et le remplissage vasculaire.
Orientation :
• SCB > 10 % : hospitalisation dans un centre de traitement des brûlés ;
• SCB > 20 % chez l’adulte, > 10 % chez l’enfant : brûlé grave, réanimation des brûlés.
Chez l’enfant, les autres critères de gravité du service comptent autant que la surface : 3e degré > 5 %, nourrisson de moins de 1 an, brûlure circulaire, électrique ou chimique, atteinte profonde de la face, des mains, des pieds ou des plis — voir la fiche protocole « Brûlures - Pédiatrie ».
Remplissage : reporter le pourcentage obtenu dans la fiche de remplissage correspondante, adulte ou enfant. Les deux formules ne diffèrent pas que par un coefficient : chez l’enfant, les apports de base s’ajoutent au remplissage.
⚠️ Une SCB s’affine, elle ne se devine pas deux fois. L’estimation de la première minute sert à démarrer ; elle est réévaluée patient déshabillé, puis à l’arrivée au centre de brûlés. Noter l’heure de l’estimation à côté du chiffre.
Références
Section intitulée « Références »Lund CC, Browder NC. The estimation of areas of burns. Surg Gynecol Obstet 1944 ; 79 : 352-8.
Le Floch R, Arnould JF, Pilorget A, Naux E. Prise en charge initiale du patient brûlé. Congrès national d’anesthésie et de réanimation 2008, Les Essentiels, p. 507-537.
Valeurs reprises du calculateur français Medicalcul — http://medicalcul.free.fr/lundbrowder.html (coefficients extraits de son code de calcul, totaux recoupés à 100 % pour les six tranches d’âge).
Prise en charge du brûlé grave à la phase aiguë chez l’adulte et l’enfant. RPP SFAR / SFMU / SFB / ADARPEF, 2019.
Fiche protocole « Brûlures - Pédiatrie » du service — SMUR de Versailles (critères de gravité, règle de la paume).
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